Bakterien

Morphologie

Zytologie:
Intrazelluläres gramnegatives stäbchenförmiges Bakterium; Nachweis von Donovan-Körperchen erforderlich: dunkel anfärbbare, bekapselte, pleomorphe Stäbchen (1-2 µm) mit charakteristischer bipolarer („Sicherheitsnadel"-)Erscheinung durch prominente Polgranula. Erreger liegen in einzelnen oder multiplen intrazytoplasmatischen Vakuolen großer mononukleärer Zellen (Histiozyten/Makrophagen); extrazelluläre Organismen können ebenfalls vorhanden sein. Die beste Darstellung gelingt mit den Spezialfärbungen Giemsa-, Wright- oder Leishman, auch in Pap-Ausstrichen sind die Stäbchen nachweisbar. Quetschpräparate vom Ulkusgrund sind das bevorzugte Untersuchungsmaterial.

Histologie: 
Dichtes dermales/subepitheliales entzündliches Infiltrat aus Plasmazellen, Histiozyten/Makrophagen und neutrophilen Granulozyten. Große mononukleäre Zellen mit einzelnen oder multiplen intrazytoplasmatischen Vakuolen mit Donovan-Körperchen. Eine überlagernde pseudoepitheliomatöse Hyperplasie ist charakteristisch, jedoch nicht spezifisch, und kann histologisch ein Plattenepithelkarzinom (SCC) imitieren. In fortgeschrittenen Fällen können Gewebedestruktion und Ausbreitung über die Dermis hinaus vorkommen. Eine transepitheliale Elimination der Erreger wurde beschrieben. (1)

Klinik

Sexuell übertragene Infektion; geringe Infektiosität (ein wiederholter Kontakt ist meist erforderlich). Schmerzlose, langsam progrediente, „fleischig-rote" genitale Ulzera, die leicht bluten; ohne Lymphadenopathie - wichtiges Unterscheidungsmerkmal zu anderen genitalen Ulkuserkrankungen. Subkutane Granulome (Pseudobubonen) können auftreten. Eine extragenitale Ausbreitung in das Becken, die Knochen oder oral ist möglich. Häufig Koinfektionen mit Syphilis und HIV. Ohne Behandlung kommte es über Monate bis Jahre zu einer progressiven Gewebedestruktion; eine Donovanosis kann klinisch ein SCC imitieren.
Selten in den USA; sporadische Fälle aus Indien, Südafrika und Südamerika wurden berichtet, in Australien sind mittlerweile Infektionen extrem selten. (2)

Weiterführende Diagnostik

Zusatzinformationen

Ein HIV-Screening wird bei allen Patient*innen mit genitalen Ulzera empfohlen.