Bakterien

Morphologie

Zytologie:
Basophile bis amphophile, granuläre intrazytoplasmatische Einschlusskörper in infizierten zylindrischen oder metaplastischen Epithelzellen; perinukleäre Aufhellungen möglich; häufig neutrophilenreicher Hintergrund. In Konjunktivalabstrichen follikuläre Reaktion mit zytoplasmatischen Einschlüssen in Epithelzellen.
C. pneumoniae und C. psittaci zeigen in der Routinezytologie selten diagnostische Einschlusskörper (keine Bilder vorhanden); hilfreich sind Makrophagen mit feingranulären Einschlüssen sowie ein eher neutrophilenarmes interstitielles Muster in Proben aus der unteren Atemwege.

Histologie:
Leichte bis mäßige chronisch aktive Mukositis mit lymphoiden Aggregaten. In der Lunge interstitielle Pneumonitis mit mononukleären Infiltraten; Erreger in HE meist nicht erkennbar.

Differenzialdiagnosen:

• Reaktive Metaplasie mit zytoplasmatischen Vakuolen
• Gonorrhoe mit zahlreichen intrazellulären Diplokokken
• HSV-zytopathischer Effekt
• Flora der bakteriellen Vaginose
• Mykoplasmen oder Ureaplasmen
• Pilzstrukturen, die Granula imitieren

Klinik

C. trachomatis: Häufig asymptomatische STI mit Zervizitis und Urethritis; aufsteigende Infektion kann zu PID (pelvic inflammatory disease) und tubo-ovarialem Abszess führen; Epididymitis bei Männern; neonatale Konjunktivitis und Pneumonie. Erreger des Lymphogranuloma venereum (LGV) mit uro­genitalen oder anorektalen Ulzera, regionaler Lymphadenopathie, Fieber und ggf. Leistenbubonen bei fehlender Therapie. Trachom: chronische follikuläre Konjunktivitis, weltweit eine führende Ursache vermeidbarer Erblindung.
C. pneumoniae: Atypische Pneumonie, Bronchitis, Pharyngitis.
C. psittaci: Psittakose mit Fieber, Kopfschmerz und atypischer Pneumonie, typischerweise bei Vogelkontakt.

Weiterführende Diagnostik

NAAT aus Vaginal-, Zervix- oder Urethralabstrich bzw. Erststrahlurin für C. trachomatis. Bei entsprechender Klinik Koinfektionstests für N. gonorrhoeae und BV. In neonatalen bzw. Trachom-Situationen DFA oder NAAT aus Konjunktivalabstrichen. Bei Proben der unteren Atemwege PCR für C. pneumoniae oder C. psittaci. Serologie kann Psittakose stützen, wenn PCR nicht verfügbar ist.

Zusatzinformationen

Zytologie allein reicht nicht für die Spezieszuordnung, NAAT-Bestätigung nötig.