Parasiten

Morphologie

Zytologie:
Sichelförmige Tachyzoiten, etwa 6 × 2 µm, an den Polen zugespitzt, häufig intrazellulär, auch in Makrophagen. In der Giemsa-Färbung mit blauem Zytoplasma und rotem Chromatin, häufig PAS-negativ; meist spärlich und leicht zu übersehen. Gewebezysten mit Bradyzoiten in zytologischen Präparaten selten; Zystenwand und Bradyzoiten typischerweise PAS-positiv.

Histologie:
ZNS-Gewebe mit möglicher Vaskulitis und nekrotisierender Enzephalitis mit Tachyzoitenclustern und Zysten (keine Bilder vorhanden), häufig an der Grenze zwischen vitalem und nekrotischem Gewebe; in FFPE-Schnitten erscheinen Tachyzoiten oft rund bis oval und nicht immer deutlich sichelförmig; vereinzelt sphärische, etwa 5 bis 100 µm große, PAS-positive Zysten mit zahlreichen Bradyzoiten. 
Okuläre Toxoplasmose charakterisiert durch nekrotisierende Retinochoroiditis mit Vitritis.
Lymphknoten typischerweise mit reaktiven Follikeln, epitheloidzelligen Mikrogranulomen, Sinushistiozytose und monozytoider B-Zell-Hyperplasie; Erreger in der Standardfärbung HE nur selten nachweisbar. T.-gondii-Immunhistochemie ist hilfreich.

Differenzialdiagnosen:

• ZNS: primäres ZNS-Lymphom, Tuberkulose, Nocardia, Aspergillus spp.: bakterieller oder mykotischer Abszess 
• Auge: CMV-Retinitis, herpetische Retinitis
• Lymphknoten: EBV-assoziierte reaktive Hyperplasie und infektiöse Mononukleose, Hodgkin-Lymphom, HIV-assoziierte Lymphadenopathie, Bartonella henselae Lymphadenitis (Katzenkratzkrankheit), Sarkoidose, Rosai-Dorfman-Erkrankung
• Zysten: Sarcocystis spp. (größere, dickere, oft kompartimentierte Zystenwand und PAS-negatives Bradyzoitenzytoplasma), Trypanosoma cruzi (Herzmuskelgewebe mit Amastigoten und Kinetoplast)

Klinik

Immunkompetent: Meist asymptomatische Infektion oder milde Lymphadenitis; okuläre Toxoplasmose, meist als posteriore Uveitis, mit Mouches volantes und Visusminderung.
Immunsupprimiert (HIV-Patient*innen mit CD4-Zellzahl unter 100/µL oder Patient*innen nach Transplantation): Enzephalitis mit ringförmig kontrastmittelaufnehmenden Hirnläsionen, Fieber, Kopfschmerzen und fokal-neurologischen Defiziten.
Kongenital: Hydrozephalus, intrakranielle Verkalkungen, Chorioretinitis.

Weiterführende Diagnostik

Serologie mit IgG und IgM; IgG-Avidität zur zeitlichen Einordnung der Infektion in der Schwangerschaft; PCR (Liquor, Blut, Fruchtwasser oder Gewebe); bei okulärer Erkrankung PCR aus Kammerwasser oder Glaskörpermaterial; kraniale Bildgebung.

Zusatzinformationen

Lymphknoten können ein mit Toxoplasmose vereinbares reaktives Muster zeigen; Korrelation mit der Klinik sowie Bestätigung durch Serologie oder PCR, je nach Konstellation.
Bei HIV sind Reaktivierung und Prophylaxe, insbesondere bei Toxoplasma-IgG-positiven Patient*innen mit einer CD4-Zellzahl unter 100/µL, relevant.
In der Schwangerschaft relevante Exposition durch ungenügend gegartes Fleisch, ungewaschenes kontaminiertes Gemüse oder Obst, Erde und Katzenstreu; Hinweis auf frische Infektion durch positives IgM bei niedriger IgG-Avidität, PCR in ausgewählten Situationen, insbesondere aus Fruchtwasser.