Parasiten

Morphologie

Zytologie:

• Nachweis charakteristischer Schistosomen-Eier in Urin- oder Stuhlpräparaten, seltener auch in zervikalen Abstrichen
• Im Hintergrund können Neutrophile, Eosinophile, Granulome und Fibrose beobachtet werden
• Die Eier, mit einer Größe von 110 bis 170 µm × 50 bis 70 µm, sind oval bis elongiert
• Vitale Eier enthalten ein Mirazidium, das aus eosinophilen Zellen besteht, die sich in verschiedene Larvenstrukturen differenzieren
• Nicht vitale Eier erscheinen leer und können geschwärzt, geschrumpft oder verkalkt sein
• Die Spezieszuordnung erfolgt anhand der Eimorphologie und des Untersuchungsmaterials:
  • S. haematobium mit terminalem Stachel, meist im Urin
  • S. mansoni mit prominentem lateralen Stachel, meist im Stuhl
  • S. japonicum mit kleinem, oft unauffälligem lateralen Stachel

Histologie:

•  Meist granulomatöse Entzündungsreaktion gegen erhaltene Eier, oft mit Fibrose und Verkalkung 
• Bei intestinaler beziehungsweise hepatosplenischer Schistosomiasis finden sich Eier in der Darmwand, der Leber und im periportalem Gewebe, mit möglicher Ulzeration, Hyperplasie, Polyposis, periportaler Fibrose und portaler Hypertension
• Bei urogenitaler Schistosomiasis finden sich Eier im Harntrakt mit chronischem Entzündungsbild, Fibrose und Verkalkungen
• In histologischen Schnitten färbt sich die Eischale von S. mansoni mit der ZN-Färbung in der Regel positiv (rot), während sich die Eischale von S. haematobium negativ (blau) färbt (1)

Klinik

Die Schistosomiasis (Syn. Bilharziose) ist eine parasitäre intravaskuläre Infektion, deren Chronizität und Schweregrad wesentlich durch die Immunantwort des Wirts auf die Trematoden sowie auf die im Gewebe abgelagerten Eier bestimmt werden.
Frühe Manifestationen sind die Zerkariendermatitis (urtikarielles Exanthem) und das Katayama-Syndrom (systemische Hypersensitivitätsreaktion). Nach Süßwasserkontakt kann initial eine Zerkariendermatitis auftreten; das Katayama-Syndrom entwickelt sich typischerweise erst Wochen später mit Fieber, Exanthem, Kopfschmerzen, Myalgien, respiratorischen Symptomen und Eosinophilie.
Chronische/fortgeschrittene Manifestationen beruhen auf der lokalen entzündlichen Reaktion auf im Gewebe retinierte Schistosomen-Eier und sind artspezifisch: S. mansoni und S. japonicum verursachen häufiger intestinale und hepatolienale Symptomatik mit Bauchschmerzen, Diarrhö, Obstipation und Blut im Stuhl, bei schweren Verläufen Leberfibrose, Splenomegalie und portale Hypertension; S. haematobium urogenital mit Dysurie und Hämaturie, chronisch zudem assoziiert mit Blasenfibrose, Nierenschädigung und erhöhtem Risiko für Blasenkarzinome. ZNS-Manifestationen infolge ektopisch abgelagerter Eier sind selten.

Weiterführende Diagnostik

Urinfiltration, Kato-Katz-Technik (Stuhlpräparat), Serologie, Antigennachweis, PCR, Radiologie (Thoraxröntgen, Abdomen-/Beckensonographie), Eischale kann sich positiv mit Ziehl-Neelsen färben

Zusatzinformationen

Die Infektion erfolgt nach Kontakt mit Süßwasser durch Zerkarien, die die Haut penetrieren; die Schnecke dient als Zwischenwirt. Eier erscheinen typischerweise 1 bis 3 Monate nach der Exposition in Urin oder Stuhl.
Nach Süßwasserkontakt in Regionen, in denen S. mansoni und S. haematobium ko-endemisch sind, sollten sowohl Stuhl- als auch Urinproben untersucht werden.