Viren

Morphologie

Zytologie:

• Mononukleäre Einzelzellen (etwa 3-4-mal so groß wie Makrophagen) mit vergrößerten, hyperchromatischen Kernen und groben, homogenen blau-violetten intrazytoplasmatischen in der MGG-Färbung und/oder intranukleären Einschlüssen;
• „Eulenaugenzellen“ - vergrößerte einkernige Zellen mit großer basophiler intranukleärer Inklusion, perinukleärer Aufhellung und scharf konturierter Kernmembran ("Owl’s eye cells").
  

Histologie: 

• Makrophagen, Endothel- und Stromazellen sind am häufigsten betroffen; Epithelzellen sind seltener auffällig.
• CMV-infizierte Zellen, auch solche ohne sichtbare virale zytopathische Effekte werden mit Immunhistochemie gegen Anti-CMV-Antikörper gefärbt

Umgebungsreaktion:

• Unspezifisches Muster mit stark reaktiven Veränderungen des umgebenden Epithels
• häufig Ansammlung von Lymphozyten
• ischämische Veränderungen mit Ulzerationen und/oder Nekrosen (Magen-Darm-Trakt) in der Histologie

Klinik

Primäre CMV-Infektion verläuft bei immunkompetenten Personen in der Regel selbstlimitierend und asymptomatisch. Erwachsene können während der initialen CMV-Infektion unspezifische Symptome wie eine Erkältung oder Grippe entwickeln; Kinder und junge Erwachsene präsentieren sich am häufigsten mit mononukleoseähnlichen Symptomen.

Eine CMV-Infektion kann für Menschen mit geschwächtem Immunsystem gefährlich sein, mit dem höchsten Risiko für schwere Erkrankungen bei Empfänger*innen solider Organtransplantate, Empfänger*innen hämatopoetischer Stammzelltransplantate und Patient*innen mit HIV-Infektion und niedriger CD4-Zahl. Bei Neugeborenen oder Personen mit Immundefizienz oder unter immunsuppressiver Therapie kann die Infektion mehrere Organsysteme betreffen (z.B. Lunge, Leber, Augen, Gehirn, Gastrointestinaltrakt). Bei in utero infizierten Neugeborenen können Wachstumsverzögerungen, Hörverlust und sogar langfristige neurologische Schäden auftreten. Immunsuppression kann zur viralen Reaktivierung führen.

Bei Patient*innen mit entzündlichen Darmerkrankungen (IBD), insbesondere Colitis ulcerosa (UC), stellt die CMV-Kolitis eine bedeutsame Komplikation dar, die aufgrund klinischer Merkmale, die Krankheitsschüben ähneln, diagnostische und therapeutische Herausforderungen mit sich bringt (1). Die Evidenz deutet darauf hin, dass CMV den Schweregrad der Kolitis bei IBD verschlimmert und das Risiko für Therapierefraktärität und die Notwendigkeit einer Kolektomie erhöht bei Patient*innen, die refraktär auf Kortikosteroidtherapie sind. Die bevorzugten diagnostischen Methoden für CMV-Infektion bei IBD-Patient*innen umfassen Immunhistochemie, Gewebe-PCR oder schnelle virale Kulturmethoden, da die histologische Untersuchung mit HE-Färbung allein eine geringe Sensitivität für die Detektion einer CMV-Erkrankung aufweist (2).

Weiterführende Diagnostik

DNA Nachweis mit PCR oder ISH: Biopsie, BAL bei V. a. CMV-Pneumonitis, Liquor bei ZNS-Beteiligung, ev. Fruchtwasser ab der 21. SSW, Urin oder Speichel innerhalb der ersten 3 Lebenswochen eines Neugeborenen. CMV-IgM AK, IgG AK, IgG-Avidität in der Schwangerschaft. Klinische Untersuchungen: Fetale Ultraschalldiagnostik, bei Neugeborenen u.a. ophthalmologische Untersuchung, Hörscreening und kraniale Sonografie.

Zusatzinformationen

CMV gehört zur humanen Herpesviren-Familie, bekannt als humanes Herpesvirus 5 (HHV-5).

Nach der Primärinfektion bleibt das Virus in vielen verschiedenen Zelltypen in latenter Form.
CMV-bedingte Veränderungen in der Lunge zeigen sich vor allem in der BAL.