Viren

Morphologie

Vergößerte Pronormoblasten/Proerythroblasten mit viralen Veränderungen können passager bei immunkompromierten Patient*innen im Knochenmark und peripheren Blutausstrich gesehen werden. (1)

Zytologie:
Knochenmarkausstriche können vergrößerte Pronormoblasten, auch als Proerythroblasten bzw. „lantern cells“ bezeichnet, mit prominenten glasigen, nukleolenähnlichen intranukleären Einschlüssen, Chromatinmargination sowie gelegentlicher zytoplasmatischer Vakuolisierung oder zytoplasmatischen Ausziehungen zeigen. Die erythroide Reifung kann vermindert oder arretiert sein. Eine B19-Immunhistochemie ist diagnostisch hilfreich.

Histologie:
Knochenmarktrepanobiopsien zeigen typischerweise eine erythroide Hypoplasie bzw. Reifungsarretierung mit einzelnen vergrößerten infizierten erythroiden Vorläuferzellen. Diese Zellen zeigen große eosinophile bis glasige intranukleäre Einschlüsse, Chromatinmargination und variable Auflösung der Kernmembran. CD71 markiert erythroide Vorläuferzellen und kann die Identifikation infizierter Riesenpronormoblasten erleichtern; eine spezifische B19-Immunhistochemie bestätigt die Virusinfektion.

 

Klinik

Parvovirus B19 ist ein kleines, unbehülltes Einzelstrang-DNA-Virus mit Tropismus für erythroide Vorläuferzellen.
Die klinischen Manifestationen einer Parvovirus-B19-Infektion variieren je nach Alter der Patient*innen, hämatologischem Status und Immunkompetenz. Parvovirus B19 infiziert und repliziert bevorzugt in erythroiden Vorläuferzellen im Knochenmark. 
Bei Kindern präsentiert sich die akute Infektion typischerweise als Erythema infectiosum (Ringelröteln), charakterisiert durch Fieber und ein charakteristisches "Ohrfeigengesicht"-Exanthem.
Bei Erwachsenen dominieren Arthralgien und Arthritiden, häufig mit symmetrischem Befall mehrerer Gelenke.
Bei Patient*innen mit erhöhtem Erythrozytenumsatz (z.B. hämolytische Anämien) kann eine Parvovirus-B19-Infektion eine transiente aplastische Krise durch vorübergehenden Erythropoiesestillstand auslösen. Bei immunsupprimierten Patient*innen kann eine persistierende virale Replikation auftreten, die sich als chronische Erythroblastopenie (Pure Red Cell Aplasia) mit schwerer, prolongierter Anämie manifestiert. Der klinische Verlauf ist bei immunkompetenten Patient*innen in der Regel benigne und selbstlimitierend, kann jedoch bei Immunsuppression oder zugrunde liegender hämatologischer Erkrankung zu erheblicher Morbidität führen.

Weiterführende Diagnostik

Serologische Untersuchung auf IgM- und IgG-Antikörper; NAAT/PCR zum Nachweis von Parvovirus-B19-DNA

Zusatzinformationen

Bei Schwangeren kann eine Parvovirus-B19-Infektion zu Hydrops fetalis und intrauterinem Fruchttod führen, insbesondere bei Infektion im zweiten Trimenon (2).
Die höchste Infektiosität besteht vor Auftreten des Exanthems oder der Arthralgien, wenn die Virämie am stärksten ausgeprägt ist (3).