Bakterien

Morphologie

Zytologie:

• Basophile, filamentöse, verzweigte grampositive Kolonien mit eosinophilem Splendore-Hoeppli-Saum („Schwefelgranula“)
• Dichtes Zentrum mit radiär ausstrahlenden, sich spitzwinklig verzweigenden Filamenten
• Das dichte Zentrum färbt sich in der Papanicolaou-Färbung dunkelviolett bis schwarz
• Häufig neutrophilenreicher Hintergrund, gegebenenfalls mit mehrkernigen Riesenzellen
• AFS-Färbung (ZN) negativ

Histologie:

• Kompakte Bakterienkolonien mit eosinophilem, keulenförmigem Material
• AFS-Färbung (ZN) negativ
• Hervorhebung der Kolonien in der Gram-, PAS- und GMS-/Grocott-Färbung
• Umgebende Fibrose
• Gemischte eitrige Entzündungsreaktion

Differenzialdiagnosen:

• Nocardia spp. - teilweise säurefest und wächst aerob; Actinomyces ist nicht säurefest und wächst anaerob
• Pseudoaktinomykotische radiäre Granula - insbesondere in IUD-assoziierten Präparaten: breite, unregelmäßige eosinophile Keulen ohne zentralen filamentösen Bakterienkern; Gram- und Grocott-Färbung negativ oder unspezifisch (1)

Klinik

Chronische, derbe Infiltrate mit Fistelbildung („lumpy jaw“); thorakal oft Tumor-Mimikry; abdominopelvin nach Perforation/OP oder bei IUD. In der Regel gutes, jedoch langsames Ansprechen auf eine langdauernde, hoch dosierte Penicillintherapie; gegebenenfalls zusätzliche Drainage oder chirurgisches Debridement. (2)

Bei asymptomatischen Patientinnen mit Actinomyces-ähnlichen Organismen in der Zervixzytologie ist eher von einer Kolonisation als von einer Infektion auszugehen; weder eine Antibiotikatherapie noch die Entfernung des IUD ist erforderlich. (FSRH Guideline: Intrauterine Contraception, März 2023)

 

Weiterführende Diagnostik

Anaerobe Kultur mit verlängerter Inkubation; MALDI-TOF; 16S-rRNA-Sequenzierung bei unklaren/negativen Kulturen. Bakterielle Kultur: Kleine, raue, aufgewölbte „molar-tooth“-Kolonien auf anaerobem Blutagar, fest am Agar haftend, weiß bis grau-gelb und oft kreidig, mit spinnen-/rhizoidartigen Rändern nach verlängerter anaerober Inkubation.

Zusatzinformationen

Der Nachweis in nicht sterilen Schleimhautproben kann einer Kolonisation entsprechen (Kommensalen der Mund-/GI-/Genitalflora). Gewebeinvasion, Schwefelgranula und eine begleitende eitrige Entzündungsreaktion sprechen für eine manifeste Infektion.